神经外科

独家专访|神经外科马向科教授谈应知应会的脑血管疾病那些事

作者:季年 来源:医学论坛网 日期:2021-07-21
导读

         随着我国经济的发展以及人们生活节奏的加快,加之人口老龄化日趋严重,脑卒中已成为危害人类生命及健康的常见病、多发病。脑卒中的发生具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点,这常会给患者及家庭带来巨大的痛苦及沉重的负担。那么,什么样的人群容易发生脑卒中?我们该如何去防治脑卒中的发生呢?对于当下一些热门相关话题,近日,《医学论坛网》特别采访了首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科马向科教授。

关键字:  脑卒中 

随着我国经济的发展以及人们生活节奏的加快,加之人口老龄化日趋严重,脑卒中已成为危害人类生命及健康的常见病、多发病。脑卒中的发生具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点,这常会给患者及家庭带来巨大的痛苦及沉重的负担。那么,什么样的人群容易发生脑卒中?我们该如何去防治脑卒中的发生呢?对于当下一些热门相关话题,近日,《医学论坛网》特别采访了首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科马向科教授。

马向科,医学博士,副主任医师。首都医科大学附属北京天坛医院神经外科专业博士。世界著名显微神经外科培训基地Zurich university hospital 访问学者。北京医师协会神经介入分会青年委员,北京神经内科学会全科医学专业委员会委员。发表SCI论文10篇。出版译著一部。《Frontier in Neurology》,《Neurosurgical review》等杂志特邀审稿专家。马向科教授长期从事最尖端的神经外科基础研究和临床实践,是神经外科领域杰出专家之一。他医术精湛,同时掌握脑血管疾病介入及显微外科手术治疗方式,尤其在急性脑卒中的急诊救治方面有杰出贡献,手术技术及效果达到国际先进水平,所在团队年平均脑血管手术量在500台左右。马博士在神经外科科研学术方面颇有建树,尤其是在动脉瘤形态学研究方面的科研探索得到国际国内认可,是一位杰出的青年学者和科学家。

 

一、脑卒中疾病特点及好发人群

“一急四高”需谨慎

谈到脑卒中发病的特点,马教授介绍说,目前脑卒中的发生已成为危害人类健康的主要疾病,它通常急性起病,具有高发病率,高致残率、高死亡率和高复发率的特点,常可导致严重的残疾甚至危及生命,给家庭及社会带来巨大的生活及经济负担。脑卒中好发生于中老年患者,但目前年轻患者比例也在持续增加,有呈现年轻化的趋势。脑卒中的发生常与不良生活方式、高血压、糖尿病、高血脂的发生密切相关,如抽烟、熬夜、酗酒、缺乏体育锻炼、高盐、高脂饮食等都已证实是脑卒中的危险因素。

根据这些明确的危险因素,我们需要制定相关预防方案,包括合理膳食(减少食盐、油脂和高糖食物的摄入),戒烟酒,适度体育锻炼,注意气候变化、保持情绪平稳,避免便秘,对于有高血压、糖尿病患者需要定期健康体检,发现问题及时诊治。

马向科教授在学术会议上做报告

 

二、脑卒中急救要素

院前、院内要高效

谈到脑卒中急救关键要素,马教授分享了一例颅内大血管闭塞所致急性脑梗死病例。年近古稀患者,行左肺下叶切除,术后第二天如厕时突发言语不清伴肢体偏瘫。发现后紧急行头颅CT相关检查,初步诊断为急性脑梗死,考虑大脑中动脉闭塞所致。由于患者胸外科术后无法行溶栓治疗,和家属高效沟通后将患者从CT室直接送入导管室手术。手术很顺利,术后即刻患者偏瘫的肢体功能完全恢复,次日言语功能也恢复,五天后痊愈出院。从患者出现症状到进入手术室用了半小时,从手术开始到血管再通半小时。马教授指出,我们知道颅内大血管闭塞可导致严重的残疾、甚至危及生命,通过这个病例我们可以看到患者的痊愈获益于短时间内血管再通,争分夺秒,使脑功能受损降到最小,时间就是大脑。马教授表示,急救绿色通道需要使每个涉及到的环节高效流畅的进行配合,所以可以从三个方面进行考虑:

1.加强公众教育:提高公众识别卒中的能力,加强高危患者及其家属的科普教育,了解溶栓、取栓的重要性,发现相关病例及时拨打120。

2.院前急救:首先需对可疑的患者进行现场评估,将其尽快转运到有血管内治疗能力的高级卒中中心。转运前对转送医院进行预警,有助于院前、院内有效衔接,提前启动院内卒中救治的绿色通道。

3.院内急救:这涉及多学科参与合作,包括急诊科、神经内科、神经外科、检验科、放射科等多个科室,各个环节需达到高效流畅的配合,确保患者良好的预后。

马向科教授在学术会议上做病例分享

 

三、急性缺血性脑卒中治疗方式

溶栓、取栓需了解

都说“时间就是大脑”,急性脑血管闭塞后需要快速开通血管,恢复血流。患者发生急性脑卒中后,通常在什么情况下需要进行取栓治疗?对此,马教授表示,对于急性缺血性脑卒中病患者,需要尽快开通阻塞血管,挽救缺血脑组织,恢复脑功能。虽然,静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局有效的药物治疗手段,但由于静脉溶栓对时间窗的严格限制,且对大血管闭塞导致的急性脑卒中效果有限,所以对于大血管闭塞、超过静脉溶栓时间窗的患者有效治疗方式一直进行探索,包括动脉溶栓、机械碎栓、支架植入及机械取栓等治疗方式。直到2015年随着新英格兰发表的六个临床随机试验结果的公布,机械取栓术可显著改善患者的临床预后,国内外对机械取栓治疗方式给予了最高级别的推荐。机械取栓术具有快速再通血管,更低出血风险,更长的治疗时间窗优点。而且随着我们对疾病的认识和技术的改进,机械取栓患者的时间窗在进一步延长,治疗效果也在稳定改善。

马向科教授在瑞士苏黎世大学医院访学

 

四、按摩有风险,下手需谨慎

三类人需注意

近年来,网上经常有颈部按摩不当出现颈动脉夹层的类似报道,毫无疑问,按摩是让人身心放松的好方式,但为何一个普通的按摩会出现这样的情况?对此,马教授科普道,我们的血管的结构还是很脆弱的,动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构组成,当血管壁受到外力的破坏时,特别是当血管本身存在一些基础病变的情况下(如动脉粥样硬化斑块),血管内膜常容易受损破坏,撕裂的内膜随着血流的冲击进一步导致内膜撕裂加重,从而引起血管腔变窄甚至闭塞或形成血栓并脱落,最终出现脑缺血相关病程。

 

  “由于颈部有重要的血管、神经结构,所以对颈部按摩要格外谨慎,特别当存在严重的颈动脉狭窄、重度椎间盘突出颈椎病的患者,在不了解的情况下去按摩,可能会导致一些比较严重的后果。” 马教授提醒我们,在临床中我们甚至遇见过晨起后伸了个懒腰导致脖子以下肢体全部瘫痪,来院检查发现患者存在极重度椎间盘突出使脊髓明显受压,伸懒腰是导致截瘫发生的最后一根稻草,可想而知这样的患者去进行按摩会有什么样的后果。

 

马教授提醒三类人颈部按摩时需要引起注意:

1.伴有高血压、高血糖、高血脂等病史:这些患者更容易合并颈动脉粥样硬化斑块,对这类患者进行按摩时,可能对斑块形成刺激导致其脱落,脱落的斑块顺着血流会堵塞远端血管,导致脑梗塞发生;

2.颈椎病:这类人群由于局部解剖结构不稳定,椎间盘突出,若强行过度按摩,可能导致截瘫甚至更严重后果。

3.老年骨质疏松:老年人骨质疏松使骨质脆性增加,若按摩时增大力度,易发生一些意外。

总之,对于以上三类人群,若确需按摩理疗,马教授建议最好去正规医院进行颈部血管和颈椎的相关评估,若无问题可前往有正规资质的理疗中心进一步治疗。

 

结语

马教授多年来一直从事繁重的脑血病临床及基础研究相关工作,穿着厚重的铅衣,经受着放射线的伤害,是什么支撑他在神经外科的路上走下去的?“救治患者的责任感、使命感及患者痊愈后的满足感是坚定我将神经外科事业继续走下去的动力。”马教授对《医学论坛网》说。

 

专家简介

马向科医学博士、副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院副主任医师

北京医师协会神经介入分会青年委员

北京神经科学学会全科医学专业委员会委员

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