普通外科

肿瘤位置对腹腔镜低位直肠癌手术后结果的影响

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-05-03
导读

         直肠癌的全直肠系膜切除术(TME)是由Heald在1979年首次提出的。他强调,应沿胚胎平面进行锐利的剥离,将带有肿瘤的直肠和其直肠系膜全部切除。在全球范围内实施TME治疗直肠癌已经取得了局部控制的普遍和显著的改善,5年的局部复发率从25%-50%降至3%-8%。由于这个原因,TME已经成为目前外科手术的标准术式。在TME手术中,剥离直肠系膜的远端前外侧是该手术中最具挑战性的部分,因为有密集的粘

关键字:  肿瘤 

        直肠癌的全直肠系膜切除术(TME)是由Heald在1979年首次提出的。他强调,应沿胚胎平面进行锐利的剥离,将带有肿瘤的直肠和其直肠系膜全部切除。在全球范围内实施TME治疗直肠癌已经取得了局部控制的普遍和显著的改善,5年的局部复发率从25%-50%降至3%-8%。由于这个原因,TME已经成为目前外科手术的标准术式。在TME手术中,剥离直肠系膜的远端前外侧是该手术中最具挑战性的部分,因为有密集的粘连和直肠系膜在尾部变薄。这给实现清晰的切除带来困难,尤其是涉及直肠前壁的肿瘤。有研究显示肿瘤前壁位置与生存率的提高有关。

        与此相反,Chan等人认为前壁位置是局部复发和总生存率下降的独立风险因素。在本研究中,研究人员对距离肛门边缘6厘米以内的直肠癌患者进行了评估,以验证肿瘤位置对腹腔镜低位直肠癌手术后预后的影响。

        这是一项在中国华西医院进行的单中心的回顾性研究。研究人员将2011 年-2016 年接受腹腔镜全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者纳入了本项研究。根据肿瘤位置将患者分为前组和非前组。倾向得分匹配分析用于减少选择偏差。主要观察终点是肿瘤局部复发情况。次要终点包括总生存期、无病生存期和环切缘阳性率。

        本项研究共纳入404例患者,通过倾向评分匹配分析生成 176 例对照病例。多变量分析表明,肿瘤前方位置是局部复发(HR,12.6;p = 0.006)、总生存期(HR,3.0;p < 0.001)和无病生存期(HR,2.3;p = 0.001)的独立危险因素. 对于临床 II/III 期或 T3/4 期的患者,前方位置仍然是局部复发率较高和生存率较低的预后因素。临床 II/III 期 (1.4%) 或 T3/4 (1.5%) 肿瘤未位于前部的患者局部复发很少见。

        本项研究证实前部位置是低位直肠癌局部复发、总生存期和无病生存期的独立危险因素。对于临床 II/III 期或 T3/4 肿瘤且不在前方的患者,应考虑更严格和选择性地使用新辅助治疗。

        原始出处:

        Wu, Qingbin. Et al.Effect of Tumor Location on Outcome After Laparoscopic Low Rectal Cancer Surgery: A Propensity Score Matching Analysis.Diseases of the Colon & Rectum.2022.

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