医学论坛网 > 圆桌 > 补充叶酸或亚叶酸能够降低甲氨蝶呤治疗RA的副作用

补充叶酸或亚叶酸能够降低甲氨蝶呤治疗RA的副作用

标签: 类风湿关节炎 叶酸 甲氨蝶呤

摘要:目的:对叶酸和亚叶酸降低甲氨蝶呤所致的粘膜、胃肠道、肝脏及血液系统副作用进行系统综述,并且评估是否叶酸或者亚叶酸的补充对甲氨蝶呤的治疗作用有任何影响。

方法:从建库到2012年3月为止,我们检索了Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE和美国国家健康临床试验注册机构。我们选择甲氨蝶呤(剂量≤25mg/w)治疗成年类风湿关节炎患者同时补充叶酸治疗的所有的随机双盲安慰剂对照临床试验。由于高剂量叶酸不被推荐使用,所以我们纳入低剂量叶酸或亚叶酸(起始剂量≤7mg/w)补充的研究。从试验中提取数据,每项试验都采用预定的标准进行偏倚风险评价。

结果:6项试验共624名患者符合纳入标准。大部分研究对于关键指标存在“低度偏倚”或者“不清楚”。通过GRADE工作组对每项结果进行评估,除血液系统副作用外,其证据质量均被评为“中等”,血液系统副作用证据质量为“低”。研究之间无显著异质性,包括对叶酸和亚叶酸的研究进行合并。对于使用甲氨蝶呤治疗RA患者补充任何形式的外源性叶酸(叶酸或者亚叶酸),其恶心、呕吐或者腹痛等胃肠道反应风险存在26%相对(9%绝对)的下降(RR 0.74, 95% CI 0.59 to 0.92; p = 0.008)。叶酸和亚叶酸也对甲氨蝶呤所致的血清转氨酶升高存在保护作用,75.6相对(16%绝对)风险下降(RR 0.23, 95% CI 0.15 to 0.34; p < 0.00001)。另外,其还能降低任何原因所致的甲氨蝶呤停药,60.8%相对(15.2%绝对)风险降低(RR 0.39, 95% CI 0.28 to 0.53; p < 0.00001)。

结论:结果支持对于使用甲氨蝶呤治疗RA的患者补充叶酸或亚叶酸有保护性作用。临床上,对于减轻胃肠道副作用和肝功能损害(通过血清转氨酶升高评估)有重要作用。同时,能够降低以任何原因所致的终止甲氨蝶呤的治疗。

摘自:Shea B1, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, Bombardier C, Wells GA, Tugwell P. Folic Acid and Folinic Acid for Reducing Side Effects in Patients Receiving Methotrexate for Rheumatoid Arthritis. J Rheumatol. 2014 Apr 15. [Epub ahead of print]
2014-04-25 11:52:45

评论亮点

您好,您尚未登录,无法发表评论! 请登录后参与互动

叶酸和甲氨蝶呤用同一个剂量吗?

引用 评论
2015-03-18 22:23:00

copyright©中国医学论坛报 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//百度统计