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【与CSCO同行】癌症筛查对减少患者死亡价值几何?

标签: 癌症筛查 CSCO

最近,有部分人士对癌症筛查的必要性存在质疑。为此,北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东(新浪微博:@东大夫)发表了题为《网络疯传这些观点我该不该出声?》的文章。该文指出,部分人士认为,癌症筛查对减少死亡效果不明显。那么,癌症筛查对减少患者死亡究竟有多大价值呢,请发表你的观点。


东大夫原文详见如下:

1.查体只是极少一部分人受益,大部分人被过度诊断,其中有些人反而健康受损.
2. 部分癌症不发现可能终生无害。

以上观点的依据:

美国癌症协会建议40岁以上女性每年接受一次乳房钼靶X线检查。但今年2月加拿大公布的一项研究结果却将这一建议置于尴尬境地:检查对死亡人数的减少效果不明显。

加拿大钼靶X线筛查乳腺癌的研究涉及89835人,检查组44925人,对照组44910人。25年内,检查组发现病例3250例,死亡500例;对照组发现病例3133例,死亡505例。

丹麦2012年发表的研究报告也显示,6万名39—74岁妇女随机分为X线乳房造影筛选组和对照组,结果显示筛选检查对10年乳腺癌死亡率与13年总死亡率都没有影响。

先前瑞典、美国等其他国家也都有研究表明,筛选组较非筛选组10年乳腺癌死亡率最多能降低30%。但从绝对死亡率来看,人群死亡率从0.33%降为0.23%,即每筛查1000人,可减少1人死于乳腺癌。

有些癌症可能终生没有征兆没有麻烦

你能相信也许你身体里就有癌细胞,但它可能对你的身体永远不会带来麻烦吗?科学研究显示,的确有这种可能。

死于非甲状腺癌的病人甲状腺组织切片检查发现36%患有甲状腺癌;死于非癌症的40-50岁的女性乳腺组织切片检查发现40%妇女患有乳腺癌;死于非癌症的70岁的男子的前列腺组织切片检查发现,80%患有前列腺癌。

在文中最后,@东大夫发表观点,认为这些研究不应该这样解读。

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2014-09-10 16:50:42

评论亮点

1 圆桌小秘书:

因为从国家政策角度出发,这确实是一个需要考虑的问题,但如果要我下结论的话,我认为该做的筛查还是要做,但不要乱做,不能因为国外的某些研究结...[查看原评论]

1 圆桌小秘书:

在中国目前医学水平和知识水平差异很大的人群中,通过筛查提供一定的警示,发现一些新病例无可厚非,因为大多数的中国人数年才做一次体检。[查看原评论]

1 唐磊:

相关专家应该在筛查方案的个体化、早期阳性征象的鉴别等实质性领域开展工作,而非争论筛查该不该做。[查看原评论]

1 唐磊:

对于筛查只有小部分人获益,大部分人是“陪绑”的观点,其实是个伪命题,你不去筛怎么知道自己是属于小部分还是大部分?[查看原评论]

1 张晓东:

对于癌症筛查的意义,我不赞成从是否降低死亡率这个角度看待这个问题,因为目前学界共识是肿瘤患者存活5年以上就算治愈。[查看原评论]

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我完全支持东大夫的观点,什么道理请看我的论文《癌症——人类生命延长的标志 ——兼浅谈癌症的治疗和预防》,在本站找。

引用 评论
2017-06-11 15:35:24

在CSCO会上,江西省肿瘤医院放疗科副主任医师康恭礼表示:

癌症筛查对病人是有利的,很多病人就是通过筛查发现早期患有疾病的。其中,部分早期病人经过手术或经过进一步的化疗是可以治愈的。以早期乳腺癌为例,其治愈率达90%以上,早期的恶性淋巴瘤治愈率也达60%~70%。早期治愈率如此之高,恰恰说明了筛查的必要性。

此外,由于癌症本身并无症状,可能就是长了个包,不痛不痒,极易被病人忽视,而待病人出现疼痛等症状时,可能就已发展到了疾病晚期,而此时已错过最佳治疗时机。而且,目前大多数的筛查方法费用并不高,以乳腺癌的钼靶筛查为例,一次费用约100多元。

引用 评论
2014-09-25 11:39:21

在CSCO会上,圆桌小编就此话题采访了CSCO副秘书长、北京307医院乳癌科主任江泽飞教授,对此他表示:

在中国目前医学水平和知识水平差异很大的人群中,通过筛查提供一定的警示,发现一些新病例无可厚非,因为大多数的中国人数年才做一次体检。这与建立了完善的家庭医生制度的美国不同,每年美国的家庭医生都会对其服务的家庭成员进行体检。

关于癌症筛查所牵涉的社会效益问题,我向来都是正面地去理解。因为从国家政策角度出发,这确实是一个需要考虑的问题,但如果要我下结论的话,我认为该做的筛查还是要做,但不要乱做,不能因为国外的某些研究结果就否定筛查的意义,不进行筛查。

筛查与普查不同,筛查的目的是从固定人群中提前发现一些病例,其筛查人群本身就存在一定的暴露率、发病率。以乳腺癌的筛查方式为例,既有手查也有钼靶X线筛查等方式,并非所有年龄段的妇女都应该接受钼靶X线筛查。我倒更建议中国有关政府部门去了解这些项目的意义,在不同的社区、不同的人群,开展不同方式的筛查,实现资源的合理投入。比如,在筛查时间的选择上,不要错过发病的高峰年龄段。所以,我认为与其单纯地去说某一个筛查项目,倒不如去建立一个综合的医疗保障体系。

引用 评论
2014-09-25 11:33:39

从国家层面而言,对恶性肿瘤的整体卫生政策还是倾向早诊早治,十二五科技攻关项目中,恶性肿瘤筛查是一项重要内容;从患者角度出发,筛查可以早期发现恶性肿瘤,在其发展壮大甚至远处扩散之前及时根治切除,疗效预后好、创伤并发症少、经济负担低。

对于筛查只有小部分人获益,大部分人是“陪绑”的观点,其实是个伪命题,你不去筛怎么知道自己是属于小部分还是大部分?在目前肿瘤发病机制还未完全明了、无法进行预测和预防的前提下,谁都有可能成为小部分中的一员。所以即便筛查对降低总体死亡率的贡献再低,对于阳性个体的意义就是百分之百。在这一前提下,对恶性肿瘤筛查的需求,其实体现的是人们在生活水平提高后健康意识的觉醒,应该多加鼓励和提倡。

相关专家应该在筛查方案的个体化、早期阳性征象的鉴别等实质性领域开展工作,而非争论筛查该不该做。至于各类含X射线检查的副作用,目前没有证据表明在筛查规定的剂量和时间间隔内,有致癌或造成其他身体伤害的风险。

除了以上所述的十二五科技攻关项目外,由国家主管部门组织实施的覆盖350万人的五癌筛查项目也正在进行中。这项大规模项目在筛查五癌的同时,也普及了癌症防治知识,是一个很好的国家公益项目,为什么不支持呢?

引用 评论
2014-09-23 22:37:24

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