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肿瘤周刊圆桌病例讨论•前列腺癌——病历简介及讨论

患者男性,52岁。主诉:胸肋区疼痛3月,加重伴腰背及右髋部疼痛1月。
【病史概述】 2012年初出现胸肋区疼痛,外院B超及X线片未见异常,拟诊带状疱疹后遗症,予止痛治疗后好转。2012年3月全身多处骨痛,以腰背及右髋部疼痛明显,伴右下肢麻木,排尿不畅,偶有血尿,2014年4月来院就诊。
【辅助检查】 B超示膀胱三角区低回声团块。2014/4/14 CTU(图1)示膀胱底部占位,多个椎体、骶骨、右髂骨、坐骨转移。2012/4/18 PSA 589.0 ug/L,2012/4/19 PET-CT示(图2):前列腺原发性恶性肿瘤,全身多发骨转移 (两侧肩胛骨、左锁骨、胸骨、多发肋骨、脊椎、骨盆及两侧股骨上段)、腹主动脉旁及两侧髂血管旁淋巴结转移。2012/4/24行前列腺穿刺术,病理:前列腺癌,Gleason评分4+3=7分。
【既往史】 高血压病史数十年,口服降压药后血压控制可。否认糖尿病、心脏病等其它慢性病史,无传染病史,无家族遗传病史。
【体格检查】身高170 cm,体重87.0 kg,体表面积(BSA)1.96 m2。神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,双侧肩胛骨及多发椎体压痛。
【基线评估】 血常规、肝肾功能、电解质、血钙、血磷、血镁正常。
【诊断】 前列腺癌(TxN1M1b)Ⅳ期,多发骨转移、腹主动脉旁及两侧髂血管旁淋巴结转移。
【第一阶段讨论点】
1. 晚期前列腺癌一线治疗方案的选择:内分泌 vs 化疗?
2. 前列腺癌骨转移的治疗与处理?
【治疗经过】2012/4/26开始诺雷得(3.6mg q28d)+康士得(50mg qd) +固令(800 mg bid po )治疗至2013/5/7,期间2012/11/9 PSA最低至0.37 ug/L。2013/5/7 PSA 上升至3.19 ug/L,暂停康士得口服,停药2周后复查PSA 4.88 ug/L,1月后 PSA 6.83 ug/L ,2月后 PSA 22.29 ug/L。2013/7/24开始调整用药诺雷得(3.6mg q28d)+氟他胺(250mg tid),一月后复查 PSA 16.3 ug/L ,2.5个月后复查PSA 20.57 ug/L,3月后PSA 34.24 ug/L(2013/10/17);2013/11/14更换为诺雷得+艾去适( 280mg bid)治疗4.5个月,期间PSA稳定;2014/4/1 PSA 146 ug/L, 2014/4/21 PSA 123 ug/L;2014/5/7 PSA 129 ug/L,2014/5/24 PSA 144 ug/L,FPSA 2.5ng/ml。影像检查结果见图2至图6(所有图片点击见大图)。
【第二阶段讨论点】
1. 化疗在前列腺癌一线内分泌治疗后的价值及时机
模式:一线内分泌治疗后化疗 ,二线或三线内分泌治疗后化疗?
2. 免疫治疗应用的现状及存在问题
3. 糖皮质激素长期应用的矛盾
【治疗经过】2014/5/30、6/20、7/11、8/1化疗4周期:泰索帝 140mg d1+艾去适, Q21d*4,天晴依泰 4mg Q28d;副作用:指端麻木,乏力;疗效评估:PSA 3周期治疗后7/15复查PSA 106 ug/L,较前有所下降;8/20 PSA 128.0ug/L;2014/8/22 - 2014/10/10予泰索帝 140mg d1+泼尼松 5mg bid口服 Q21d*3周期,天晴依泰 4mg Q28d;副作用:指端麻木,乏力,面部潮红,皮疹;PSA指标:2014/9/19 36.10ug/L;2014/10/16 20.24ug/L。2014/11/5 上下腹部CT增强:前列腺强化欠均匀;脊柱、骨盆、双侧股骨近端多发成骨性转移,与前片(2014-08-19)相仿;双侧腹股沟数枚小淋巴结。11/5 胸部CT平扫:椎体、双侧部分肋骨及肩胛骨多发成骨性转移,伴右侧肩胛骨骨折,与前片(2014-05-30)相仿。2014/11/6 骨扫描:全身骨多发肿瘤转移,较前(2014-5-28)略有进展。影像检查结果见图7至图9(所有图片点击见大图)。
【第三阶段讨论点】
1.前列腺癌骨转移疗效评价
2.多西紫杉醇进展后治疗方案的选择
2014-12-10 17:27:19

    评论亮点

    1 戴波:

    非常希望,许多新型的治疗前列腺癌的药物,能够早日进入中国,给广大的中国患者带来获得延长生命的机会,也给我们中国医生带来更多的选择。[查看原评论]

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    2017-04-26 09:51:31

    我觉的现在的生物电治疗对 疾病是有异一定的帮助的中和的中西医的治疗

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    2016-03-29 14:21:53

    一个软件  让你放心无忧  我上学不多

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    2015-12-10 11:20:52

    又是一个神器出现了  可以yue   

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    2015-12-10 11:16:05

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